لیست سیاه اپتومتری

همکاران محترم (به ویژه کسانی که با افرادی تحت عنوان عینکساز همکاری می کنند) در صورت مواجهه با فردی که وجود او باعث اختلال در شبکه درمانی اپتومتری است، لطفا در بخش نظرات  این پست با مشخصات کامل ذکر کنید تا سایر همکاران نیز آگاه شوند و فرد مورد نظر تحریم شود.

 افرادی که تاکنون معرفی شده اند:

نام	نادر
نام خانوادگی	جدیدی
آدرس مطب	کرج-حسین آباد مهرشهر-نبش خیابان گلستان3– روبروی درمانگاه میلاد- طبقه فوقانی فروشگاه ورزشی اسپورت
شماره تلفن	09379648698
تخطی	اصرار به معاینه گر جهت تجویز عینک به افرادی که نیاز ندارند- دخالت در کار معاینه گر- پرداخت نکردن بدهی های پیشین

 

نام
نام خانوادگی	عبداللهی
آدرس مطب	تهران – میدان خراسان- مرکز چشم پزشکی خراسان
شماره تلفن	09121950870
تخطی	پرداخت نکردن بدهی های پیشین- بی احترامی به اپتومتریست-پذیرش را به صورت رایگان (ویزیت=1500 و با بیمه 1000 تومان!!!) انجام می دهد-استفاده از دانشجو و فروش C.L بدون توصیه اپتومتریست و اجبار کردن همکاران به تجویز عینک حتی با نمره های plano

 

نام
نام خانوادگی	عارف
آدرس مطب	کرج- سرآسیاب ملارد- خیابان امام خمینی
شماره تلفن	02616494955
تخطی	استفاده از دانشجوی اپتومتری به عنوان معاینه گر- پرداخت نکردن بدهی های پیشین- توهین به تعداد زیادی از همکاران اپتومتریست

 

نام
نام خانوادگی	بهشاد
آدرس مطب	فردیس کرج- فلکه دوم- مغازه قصر عینک
شماره تلفن	09125682687
تخطی	بی احترامی به تعدادی از اپتومتریست ها- تبلیغ سوء علیه رشته اپتومتری-پرداخت نکردن بدهی پیشین

 

refraction در کودکان

در بررسی بچه‌های کوچک و اافراد بزرگسال که نمی توانند با ما همکاری داشته باشند ارزیابی‌های آبجکتیو ضرورت دارد. در این موارد می‌توان از رتینوسکوپ استفاده کردو تکنیک سایکلوپلژیک در کودکان به عنوان اولین تکنیک در نظر گرفته می‌شود. اما باید به خاطر داشت که استفادۀ همیشگی از قطره باعث اضطراب کودک می‌شود و نتیجۀ آن کاهش همکاری کودک در جلسات بعدی معاینه خواهد بود.

بنابراین سعی می‌کنیم استفاده از دارو را تا جایی که امکان دارد کاهش دهیم. در اکثر نوزادان زمانیکه معاینات روتین غیر قابل اجرا باشد می‌توان به وسیلۀ رتینوسکوپی دور و موهینورا نتایج قابل قبولی را بدست آورد.

 

رتینوسکوپی سایکلوپلژیک:

 

سایکلورفرکشن زمانی اندیکاسیون پیدا می‌کند که :

1-     استرابیسم وجود داشته باشد

2-     آمبلوپی وجود داشته باشد

3-     آنیزومتروپی وجود داشته باشد

4-     هایپروپی زیادی در کودک کوچکتر از دو سال با استفاده از رتینوسکوپی موهینورا مشخص شده اشت.

5-     عیوب انکساری بالا از هر نوع که در این حالت عینک تجویز می‌شود. )معمولاً با استفاده از رتینوسکوپی موهینورا و رتینوسکوپی دور نتایج ضعیفی بدست می‌آید. مثلاً رفلکس رتینوسکوپ دائماً تغییر می‌کند و یا مردمک کوچک است که نشان دهندۀ تطابق زیاد باشد.(

6-     Lag تطابقی زیاد باشد

به خاطر وضعیت تطابقی چشم که با تغییر فیکاسیونی تغییر می‌کند، رفرکشن به وسیلۀ سایکلوپلژیک برای کودکان لازم است.

سایکلوپلژی در مواردی نباید استفاده شود. سایکلوپلژی نابرابر یا ناکامل ممکن است گاهی اوقات خطا را افزایش دهد و عمق کانونی را کاهش دهد و نسبت  را تغییر دهدو گاهی نیز اثرات سمی و آلرژیک دارد. و بر مشکلات بیمار، والدین و دکتر می‌افزاید.

سایکلوپنتولات یکی از داروهای سایکلوپلژیکی است که مورد استفاده قرار می‌گیرد.به این ترتیب که دو قطره 5% (در کودکان)با فاصلۀ 5 دقیقه و یا در اکثر موارد یک قطره 1% (در افراد بزرگسال).

اگر حداکثر میزان بازشدن مردمک مدنظر باشد برای معاینات فوندوس می‌توان از قطره سایکلوپنتولات به همراه فنیل افرین 25% استفاده کرد.

 

فنون طبابت

•  از دیدگاه پزشکی اولین شکایت(complaint) بیمار، مهمترین مشکل(problem) او به شمار می رود و این سنگ بنای ارتباط بیمار و پزشک محسوب می شود، لذا بی توجهی به شکایت بیمار، یعنی برقرار نکردن ارتباط با او.
•  
•  زمان قطع کردن “صحبت هاي بیمار” توسط پزشکان به هنگام انجام مصاحبه وگرفتن شرح حال از وي 18 تا 30ثانیه پس از شروع “ گفتگوي بیمار” است .
•  
•   تنها 23 درصد بیماران به هنگام گفتگو با پزشک خود اجازه و فرصت پیدا میکنند تا گفته هاي خویش را کامل کنند.
•  
•  ازحدود 51 ارتباط پزشک وبیمار فقط در” یک مورد “ آن تمام مشکلات بیمار بیان می شود.
•  
•  در 94 درصد موارد ، قطع گفتگوهاي بیمار با پزشک ، از جانب پزشکان یا اعضاي گروه پزشکی صورت می گیرد.
•  
•  ازمیان 50 مورد ویزیت پزشکی ، 34 مورد آن قبل از ارائه “ نگرانی هاي اولیه بیمار” توسط پزشک قطع می شود .
•  
• طیف زمانی مصاحبه هاي پزشکی بیماران که بدون انقطاع صورت گیرد ، بین 60 تا 150 ثانیه است.
•  
•  با توجه به حقایق ذکر شده ، مشخص می شود یکی از مهمترین اجزاي مهارت هاي بالینی پزشکان که همان  مهارت ارتباطی(communication skill) باشد در طبابت و خدمات پزشکی(medical practice)، و در حقیقت یکی از ضرورت های محوری برای رسیدن به شایستگی بالینی پزشک فراموش شده است.

 

ارتباط با بیمار

بارها مشاهده و شنیده شده بعضی از همکاران اپتومتریست(وغیراپتومتریست) با وجودمعلومات عالی، تجهیزات خوب، دقت بالا وحتی اخلاق خوش در امر معاینات ، بیمار رغبت به مراجعه مجدد به آنها را نداشته به دیگري مراجعه میکند و گاه لب به شکوه وشکایت می گشاید که ... واین نشان می دهد جز موارد برشمرده ي فوق اموري مهمند که باید مطرح شوند وشاید بیراه نباشد که آنرا اخلاق کلینیکی بنامیم.

ضرورت و اهمیت:

یکی ازارکان توانمندي بالینی پزشکان کسب مهارت هاي ارتباطی براي اجراي مطلوب وظایف حرفه اي از جمله :

 انجام مصاحبه ، گرفتن شرح حال ، آماده کردن بیماربراي انجام معاینه فیزیکی ، اقدامات تشخیصی –درمانی ، گفتگو با همراهان وخانواده بیمار ، انجام مشاوره هاي گوناگون پزشکی ، ارجاع بیمار به سرویس هاي متعدد خدمات پزشکی بشمارمی رود.

از نوشته های: دکتر سلطان عربشاهی

ادامه دارد...

قهوه ای و سبز

قهوه ای

طیف عبوری شیشه قهوه ای تا حدود زیادی شبیه شیشه زرد است، اما طول موج کوتاه تر(آبی و بنفش) را بیشتر جذب می کند و در هوای بسیار روشن و در مه توانایی درک کنتراست را تا حدی افزایش می دهد. این عسی در افراد  protanomalous(که در آنها فتورسپتورهای حساس به قرمز مشکل دارند)، توانایی تفکیک رنگ ها را کمی بهتر می کند. اما در افرادی که deutranomalous هستند (در این افراد فتورسپتورهای حساس به سبز مشکل دارد)، توانایی تشخیص رنگ ها را بدتر می کند.

 

سبز

طیف عبوری شیشه های سبز بسیار شبیه به منحنی حساسیت چشم انسان است، بنابراین درخشندگی رنگ های مختلف طیف مرئی، با شیشه های سبز یکنواخت تر به نظر می رسد. عدسی سبز به خصوص در افراد protanomalous ممکن است اشکالات جدی در توانایی تفکیک رنگ ها ایجاد کند، اما در افرد deutranoumalous توانایی تشخیص رنگ را تا حدی بهبد می بخشد.

عدسی هایی که از شیشه های رنگی سبز ساخته می شوند، چون حاوی اکسید آهن هستند، توانایی خوبی برای جذب پرتوهای ماوراء بنفش و مادون قرمز دارند.

رنگ عینک تیر اندازی

زرد: از گذشته این تصور در بین ورزشکاران وجود داشته است که استفاده از شیشه زرد در عینک، توانایی و دقت هدفگیری را افزایش می دهد. از لحاظ تئوری از آنجا که در طیف نور مرئی، میزان پراکندگی رنگ آبی بیشتر از سایر رنگها است(و مثلا به همین دلیل آسمان آبی به نظر می رسد)، استفاده از یک فیلتر زرد که رنگ آبی را جذب می کند، از ورود نورهای پراکنده به چشم جلوگیری کرده و کیفیت تصویر شبکیه را بهتر می کند. در عمل، عکاسان حرفه ای تقریبا همیشه برای عکسبرداری در فضای باز از یک فیلتر زرد استفاده می کنند و به این ترتیب بدون آن که تغییر قابل توجهی در رنگ تصاویر ایجاد شود، کنتراست و کیفیت تصویر بهتر می شود.

نکته قابل توجه دیگر آن است که اصولا ماکولای انسان به نور زرد حساسیت بیشتری نشان می دهد، به طوری که حساسیت ماکولا به نور زرد تقریبا 10 برابر بیشتر از نورهای قرمز و آبی است، بنابراین استفاده از شیشه زرد می تواند باعث افزایش احساس درخشندگی ظاهری اشیاء شود.

با توجه به این نکات به نظر می رسد که استفاده از عدسی های زرد در فعالیت هایی که نیاز به نشانه گیری دقیق به خصوص در فضای باز و زمینه آسمان آبی دارند مثل شکار، تیراندازی، گلف و تنیس شاید بتواند عملکرد بینایی فرد را بهبود بخشد.

در فعالیت هایی نظیر اسکی، یخنوردی و کوهنوردی هم به نظر می رسد که استفاده از عدسی زرد رنگ در برخی از افراد توانایی تشخیص اختلاف ارتفاع و دیدن چاله ها را افزایش دهد.

عدسی زرد نیز مانند عدسی صورتی، با جذب پرتوهای نزدیک به طیف UV ، از رسیدن این پرتوها به عدسی چشم و بروز پدیده ی اتوفلورسانس لنز جلوگیری می کند و ممکن است کیفیت دید را در افراد مسن مبتلا به کاتاراکت نوکلئار اسکلروز تا حدی بهبود بخشد. با این وجود باید توجه داشت که عدسی زرد رنگ در محیط های سربسته که نور آبی پراکنده در آنها چندان زیاد نیست، تاثیر قابل توجهی بر کیفیت بینایی ندارد و ممکن است حتی دید را بدتر کند.

 

صورتی

در گذشته شیشه های صورتی و شرابی بیشتر برای کسانی تجویز می شد که در محیط های سربسته در معرض نور ناخوشایند(مثلا نور چراغ های فلورسنت) قرار داشتند. البته بهترین راه حل برای مشکل این افراد اصلاح نور محیط است، نه استفاده از عدسی رنگی. همچنین در افرادی که جهت کاهش احساس پخش نور از عدسی صورتی استفاده می کنند، استفاده از یک عینک آنتی رفلکس احتمالا موثرتر و مفیدتر است.

در افراد مسن مبتلا به کاتاراکت نوکلئار اسکلروز، استفاده از عدسی های صورتی ممکن است دید را کمی بهتر کند. علت این امر این است که در فردی که کاتاراکت دارد، لنز کاتاراکته پرتوهای UV را جذب می کند و به علت خاصیت اتوفلورسانس، آن را به پرتوهای مرئی با طول موج حدود 520 نانومتر تبدیل کرده، به داخل چشم هدایت می کند. ورود این نور فوکوس نشده پراکنده به داخل چشم، دید و حساسیت به کنتراست را کاهش می دهد. از آنجا که عدسی های صورتی بخش بیشتری از پرتوهای نزدیک به طیف UV را جذب می کنند، شدت اتوفلورسانس را کاهش داده به بهبود دید این افراد کمک می کنند.

در افراد آفاک نیز برخورد پرتوهای UV به شبکیه می تواند باعث اتوفلورسانس شبکیه گردد. در این افراد هم استفاده از عینک صورتی، با ممانعت از رسیدن طیف نزدیک به UV به شبکیه، دید را تا حدی بهبود می بخشد.

نکته قابل توجه آن است که در افراد مسنی که عدسی صورتی را در محیطهای سربسته استفاده می کنند، شدت تیرگی عدسی نباید از 2 بیشتر باشد، زیرا در غیر این صورت کاهش میزان نور ورودی به چشم، عملکرد بینایی را مختل می کند.

رنگ شیشه عینک

مهم است که از جنبه زیبایی ظاهری، عدسی عینک با فریم و تزئینات آن و همچنین با رنگ پوست و موی فرد هماهنگی داشته باشد، اما از جنبه عملکرد بینایی رنگ خاص عدسی ممکن است باعث بهتر یا بدتر شدن عملکردبینایی فرد شود. در موقع تجویز یا انتخاب عینک آفتابی باید دقت کرد که رنگ عدسی در بینایی فرد اختلال ایجاد نکند. توجه به این نکته به خصوص در افراد کوررنگ و افرادی که دچار اختلال دید رنگ هستند، ضرورت دارد. در ادامه مروری خواهیم داشت بر ویژگی رنگهای مختلف عدسی.

برگرفته از نوشته های: دکتر ابراهیم جعفرزاده پور

ادامه دارد....

اپتومتری

اپتومتری یکی از 2 رشته ی مرتبط با معاینات و درمان مشکلات چشمی می باشد که اولین مرحله از معاینات طبی مسائل مرتبط با چشم محسوب می شود. امروزه فقط 4 دانشگاه در کشور ایران اپتومتریست تربیت می کند که در بخشهای مختلف بیمارستانها مشغول به ارائه خدمات معاینه چشمی و تست های پاراکلینیکی از جمله OCT, VEP, FA, HRT, Ascan, Bscan  و ... می باشند. طبق آیین نامه وزارت بهداشت جمهوری اسلامی ایران تخصص اپتومتریست ها در زمینه معاینه چشم و رفع ضعف های انکساری آن توسط عینک و یا لنز، درمان انحرافات چشمی به سبک vision therapy، تنبلی چشم، قرمزی و بیماری های  anterior segment و تشخیص اختلالات چشمی که نیاز به جراحی دارند و ارجاع  به همکاران با تخصص مربوطه، می باشد.

کاربرد عینک آفتابی

امروزه استفاده از عینک های آفتابی و رنگی تا حد زیادی در بین جوامع مختلف باب شده است و سوالات و نقطه نظرات مختلفی در مورد آن مطرح می باشد. هرچند اغلب کسانی که از عینک آفتابی استفاده می کنند بیشتر به جنبه تزئینی، زیبایی ظاهری و تطبیق آن با مدهای مختلف توجه دارند، اما اپتومتریست ها باید اطلاعات صحیحی در مورد ویژگی ها، اثرات حفاظتی، مزایا و محدودیت های هریک از انواع عینک های آفتابی، عدسی های رنگی و عدسی های خاص(مثل انواع فتوکرمیک یا پولاریزه) داشته باشند. این اطلاعات به ایشان کمک می کند تا علی رغم افسانه ها و باورهای درست و غلطی که در بین مردم وجود دارد، بتوانند برای هر فرد بسته به سن، نیازها، شرایط چشم، شرایط کاری و سایر عوامل مرتبط، بهترین عینک را تجویز کنند.

صرف نظر از مسائل مربوط به مد و زیبایی ظاهری، کار اصلی یک عینک آفتابی آن است که از چشم در برابر اشعه ماوراء بنفش(UV)، مادون قرمز(IR) و نور مرئی حفاظت کند. بدین معنی که در حالت ایده آل، یک عینک آفتابی مناسب، طیف نامرئی که تاثیری در بینایی ندارد(یعنی پرتوهای IRوUV) را به طور کامل حذف می کند و شدت طیف مرئی را در حدی کاهش می دهد که عملکرد بینایی فرد مختل نشود.

نویسنده: دکتر ابراهیم جعفرزاده پور

viral conjunctivitis

بسیاری از التهاب  های ویروسی به صورت ملایم هستند و خودبه خود خوب می شوند، اما در برخی موارد پتانسیل ایجاد مشکلات حاد وجود دارد.       

مراجعین معمولا از قرمزی ناگهانی و احساس خارش شکایت می کنند. سایر علائم شامل ترشحات آبکی چشم ، احساس جسم خارجی، تورم ملتحمه و حساسیت به نور می باشد. 

از آن جائیکه التهاب ویروسی، یک بیماری است که خود به خود بهبود می یابد و احتمال ابتلا به چشم دیگر و یا از فردی به فرد دیگر نیز وجود دارد ، اولین قدم آموزش موارد بهداشتی به بیمار و رعایت نکاتی است که مانع از شیوع آن شود. درمان دارویی از کمپرس سرد و artificial tear  شروع می شود و در موارد شدید تر، تنگ کننده عروق مثل naphazoline و استروئید ها مثل fluorometholone ، 2 الی 4 بار در روز، استفاده می شوند.

Bacterial conjunctivitis

2 الی 3 روز بعد از تماس با عامل عفونت، اول یک چشم در گیر می شود و بعد چشم دیگر. ھنگام صبح پلک ھا عفونت کرده و به ھم چسبیده است. حدت بینایی در مراحل اولیه تغییر نمی کند و مردمک نرمال است. عروق ملتحمه پر خون شده و ظاهر چشم قرمز به نظر می رسد و نیز پلکها ورم کرده است. عفونت چرکی در سطح چشم مشاهده می شود.

اکثر اپتومتریست ها در مراحل اولیه یک آنتی بیوتیک وسیع الطیف به صورت 4بار در روز تجویز می کنند. از جمله بهترین آنتی بیوتیک های وسیع الطیف:

1.                             gentamicin 0.3%
2.                             tobramycin 0.3%
3.                Ciprofloxacin HCl 0.3%

آنتی بیوتیک میکرو ارگانیسم را ریشه کن می کند ولی بر التهاب ، ورم ملتحمه و پلک و ... تاثیر ندارد. بنابراین بهتر است یک استروئید هم تجویز شود. مانند:

•                     Fluorometholone 0.1%
•                   1% prednisolone acetate

در صورتی که با درمان موضعی آنتی بیوتیک وسیع الطیف بهبود نیابد، باید از سطح ملتحمه نمونه برداری شده آزمایش شود تا عامل ایجاد کنندۀ عفونت مشخص شود.

خونریزی زیر ملتحمه

خونریزی زیر ملتحمه ای (Subconjunctival Hemorrhage) معمولا به صورت یکطرفه و با شروع ناگهانی اتفاق می افتد. طوری که بیمار بسیار نگران شده و سریعا به پزشک مراجعه می کند. به دلایلی مویرگ آسیب دیده و خون در زیر ملتحمه جمع می شود که باعث نگرانی بیمار می شود.

این حالت می تواند به هر علتی از جمله سرفه و عطسه و یا برداشتن وزنه سنگین، اختلالات بلعیدن، ضربه، مشکلات قلبی و عروقی و ... ایجاد شود.

در موارد خونریزی زیر ملتحمه ای باید به مریض اطمینان داد که رنگ خونریزی بعد از مدتی کوتاه تغییر کرده و بعد از حداکثر دو هفته خون خود به خود کاملا جذب شده و این حالت از بین می رود. کمپرس آب گرم، دو روز بعد از شروع خونریزی،  جذب خون را سریع تر می کند. بهتر است به مریض گفته شود که 2 ھفته بعد برای معاینه مجدد و بررسی جذب خونریزی مراجعه کند.

البته ناگفته نماند که در صورتی که خونریزی زیر ملتحمه ای تکرار شود، باید بیمار از نظر برخی بیماری های سیستمیک مانند فشار خون و دیابت بررسی شود.

Sterile Eye Drops

Sterile Eye Drops
Brand Name		Category	Generic Name
Anaprivin^®		Decongestant, Antihistaminic	Naphazoline Antazoline Naphazoline HCl 0.05% + Antazoline Phosphate 0.5%)
Anestocaine^® 0.5%		Anesthetic	Tetracaine HCl (0.5%)
Atrin ^®0.5%		Cycloplegic, Mydriatic	Atropine sulfate (0.5%)
Atrin^®1%		Cycloplegic, Mydriatic	Atropine sulfate (1%)
Bactimide® 10		Antibacterial	Sulfacetamide sodium ( 10%)
Bactimide® 20		Antibacterial	Sulfacetamide sodium ( 20%)
Betasonate^®		Corticosteroid	Betamethasone disodium phosphate(0.1%) *
Betaxol^®		Antiglaucoma	Betaxolol HCl  (0.5%)
Brimogan		Antiglaucoma	Brimonidine tartrate (0.2%)
Chlobiotic^®0.5%		Antibacterial	Chloramphenicol (0.5%)
Ciplex^®		Antibacterial	Ciprofloxacin HCl (0.3%)
Coprost ^®		Antiglaucoma	Latanoprost (0.005%) +Timolol (0.5%)
Dexon^®		Corticosteroid	Dexamethasone di soudium phosphate (0.1%) **
Dicloptin^®		Anti inflammatory	Diclofenac sodium( 0.1%)
Dorzamid^®2		Antiglaucoma	Dorzolamide HCl (2%)
Fluocort^®		Corticosteroid	Fluorometholone (0.1%)
Gentex ^®		Antibacterial	Gentamicin sulfate (0.3%)
Glaupin^®1		Antiglaucoma, Miotic	Pilocarpine  HCl  (1%)
Glaupin^®2		Antiglaucoma, Miotic	Pilocarpine HCl ( 2%)
Glaupin^®4		Antiglaucoma, Miotic	Pilocarpine HCl ( 4%)
Herpin^®		Antiviral	Idoxuridine (0.1%)
Homydrin^®		Cycloplegic, Mydriatic	Homatropine HBr ( 2%)
Ketoftalmic^®		Antihistamine	Ketotifen fumarate (0.025%)
Lataprost^®		Antiglaucoma	Latanoprost(0.005%)
Mydrax^® 0.5%		Cycloplegic, Mydriatic	Tropicamide( 0.5%)
Mydrax^® 1%		Cycloplegic, Mydriatic	Tropicamide( 1%)
Naprivin^®		Decongestant	Naphazoline HCl (0.1%)
Natrisalt^®		Antiedema	Sodium Chloride( 5%)
Neophrin^® 5 %		Decongestant, Mydriatic	Phenylephrine  HCl ( 5%)
Optimol^®		Antiglaucoma	Timolol maleate (0.5%)
Phenylephrine Zinc		Astringent, Decongestant	Phenylephrine Zinc (Phenylephrine HCl 0.12% + Zn Sulfate 0.25%)
Precord^®1%		Corticosteroid	Prednisolone acetate (1%)
Sina Tears^®		Protectant, Lubricant	Polyvinyl alcohol (1.4%)
Sinarolac^®		Anti inflammatory	Ketorolac tromethamine (0.5%)
Tearlose^®		Protectant, Lubricant	Artificial tears (HPMC 0.3% + Dextran70 0.1%)
Virocid^®		Antiviral	Trifluridine (1%)
Visocrom^®		Mast cell stabilizer,  Anti allergic	Cromolyn sodium( 2%)
Zilomole^®		Antiglaucoma	Dorzolamide HCl (2%) + Timolol maleate (0.5%)
*This drop can be used as Sterile Ophthalmic/Otic & Nasal Drops **  This drop can be used as Sterile Ophthalmic /Otic Drops

قطره های چشمی پرکاربرد

قطره ها ی استریل چشمی
نام ژنريك	گروه دارويي	نام اختصاصي
آتروپين - 10 ميلي ليتري	سيكلوپلژيك – ميدرياتيك	آترین
آتروپين 1% -  10 ميلي ليتري	سيكلوپلژيك – ميدرياتيك	آترين 1 درصد
نفازولين+آنتازولين - 10 ميلي ليتري	ضد احتقان– آنتي هيستامين	آناپريوين
تتراكائين  – 10 ميلي ليتري	بی حس کننده	آنستوكائين
تيمولول - 5 ميلي ليتري	ضد گلوكوم	اپتيمول
سولفاستاميد 10% - 10 ميلي ليتري	سولفامید	باکتیماید 10
سولفاستاميد 20% - 10 ميلي ليتري	سولفامید	باکتیماید 20
بتامتازون -  5 ميلي ليتري*	ضد التهاب استروئیدی	بتازونيت
بتاكسولول - 10 ميلي ليتري	ضد گلوکوم	بتاكسول
بریمونیدین	ضد گلوکوم	بریموگان
پردنيزولون 1%- 10 ميلي ليتري	ضد التهاب استروئیدی	پركورد 1 درصد
اشك مصنوعي(هیدروکسی پروپیل متیل سلولز + دکستران ) 10ميلي ليتري	لوبريكانت - پروتكتانت	تيرلوز
جنتامايسين- 5 ميلي ليتري	آنتي بیوتیک	جنتكس
دگزامتازون   - 5 ميلي ليتري **	ضد التهاب استروئیدی	دكسون
دورزولاميد 2% - 5 ميلي ليتري	ضد گلوكوم	دورزاميد 2
ديكلوفناك سديم  - 5 ميلي ليتري	ضد التهاب(غیر استروئیدی)	ديكلوپتين
دورزولامید2% - تیمولول%	ضد گلوكوم	زایلومول
کتورولاک ترومتامین	ضد التهاب(غیر استروئیدی)	سینارولاک
سيپروفلوكساسين  - 10 ميلي ليتري	آنتي بیوتیک	سيپلكس
پلي وينيل الكل  - 10 ميلي ليتري	لوبريكانت – پروتكتانت	سينا تي يرز
فلورومتولون – 5 ميلي ليتري	ضد التهاب استروئیدی	فلوكورت
فنيل افرين زينك 10 ميلي ليتري	ضد احتقان-تنگ کننده عروق	زینکوفن
كتوفتالميك	ضد حساسيت	كتوتيفن
كلرامفنيكل- 10 ميلي ليتري	آنتي بیوتیک	كلوبيوتيك
لاتانوپروست  + تیمولول	ضد گلوکوم	کوپروست
پيلوكارپين 1% -  10ميلي ليتري	ضد گلوكوم- ميوتيك	گلوپين 1
پيلوكارپين 2% -  10 ميلي ليتري	ضد گلوكوم	گلوپين 2
پيلوكارپين 4% -  10 ميلي ليتري	ضد گلوكوم	گلوپين 4
لاتانوپروست	ضد گلوكوم	لاتاپروست
تروپيكاميد 1% - 10 ميلي ليتري	سيكلوپلژيك – ميدرياتيك	ميدراكس 1 درصد
تروپيكاميد - 10 ميلي ليتري	سيكلوپلژيك – ميدرياتيك	ميدراكس
فنيل افرين 5% -  10  ميلي ليتري	تنگ کننده عروق – ميدرياتيك	نئوفرین 5 درصد
نفازولين  -  10 ميلي ليتري	ضد احتقان-تنگ کننده عروق-آنتی آلرژیک	ناپريوين
سديم كلرايد 5% - 10 ميلي ليتري	کاهش دهنده ادم قرنیه	ناتريسالت
تري فلوريدين 1% – 5 ميلي ليتري	ضد ویروس	ويروسيد
كرومولين 2% - 5 ميلي ليتري	پایدارکننده سلول های ماست سل	ويزوكروم
يدوكسوريدين – 10ميلي ليتري	ضد ویروس	هرپين
هماتروپين 2% - 10 ميلي ليتري	سيكلوپلژيك – ميدرياتيك	هوميدرين
* این قطره به عنوان قطره گوشی و بینی نیز قابل استفاده است ** این قطره میتواند به عنوان قطره گوشی نیز استفاده شود

Sterile Eye Ointments

Sterile Eye Ointments
Brand Name	Category	Generic Name
Aerotex^® 1%	Antibacterial	Tetracycline HCl (1%)
Betasonate^®	Corticosteroid	Betamethasone disodium phosphate (0.1%)
Cortinil^®	Corticosteroid	Hydrocortisone acetate (1%)
Erythrolidine^®	Antibacterial	Erythromycin (0.5%)
Gentex^®	Antibacterial	Gentamicin sulfate (0.3%)
Lubratex^®	Protectant, Lubricant	Simple Eye Ointment
Natrisalt^®	Anti edema	Sodium Chloride (5%)
Virolyse^®	Antiviral	Acyclovir( 3%)
Xerovit^®	Vitamin, Emollient	Vitamin A palmitate  (250IU/ g)

پمادهای چشمی پرکاربرد

پمادهای استریل چشمی
نام ژنريك	گروه دارويي	نام اختصاصي
تتراسيكلين 1% - 3 گرمي	آنتي بیوتیک	آئروتكس  1 درصد
اريترومايسين - 3 گرمي	آنتي بیوتیک	اريتروليدين
بتامتازون - 3 گرمي	ضد التهاب استروئیدی	بتازونيت
جنتامايسين-  3 گرمي	آنتي بیوتیک	جنتكس
ويتامين آ چشمي - 5 گرمي	ويتامين	زيروويت
هيدروكورتيزون 1% – 3 گرمي	ضد التهاب استروئیدی	كورتينيل
پماد ساده چشمي	نرم کننده چشم	لوبراتكس
سدیم کلراید 5% - 5 گرمي	کاهش دهنده ادم قرنیه	ناتریسالت
آسیکلو ویر 3%	ضد ویروس	ويروليز

 

نکات مدیریتی (برای فارغ التحصیلان تازه کار)

• در انجام کارها روی شیوه‌ای خاص تأکید نکنید. شاید کسی بتواند از مسیر کوتاه‌تر و بهتری شما را به مقصد برساند. 

•  توجه داشته باشید دانش و تجربه، هیچ کدام به تنهایی رهگشا نیستند، مثل آیین نامه و  رانندگی هست، می‌توان با آمیختن دانش و تجربه، راهکارهای حیاتی و استثنایی خلق کرد.

•  از هر فرصتی برای استخدام و به کارگیری افراد برجسته استفاده کنید.

•  به خاطر داشته باشید رعایت استانداردهای محیط کار در کارایی کارمندان مؤثر است.

• با رفتارهای ضد و نقیض، اعتماد زیردستان را از خود سلب نکنید.

•  دقت کنید که توبیخ کارمند خطاکار، باید متناسب با اشتباهاتش تعیین شود.

•  مطمئن شوید فروشنده ای که برای مغازه عینک در نظر گرفته‌اید، علاوه بر کاردانی و رعایت اصول درست بازاریابی، مورد اعتماد، زرنگ و خوش‌سلیقه نیز هست و همان‌گونه که بر قیمت کالاها توجه دارد، بر زیبایی و کیفیت آنها نیز اهمیت می‌دهد.

•  در صورت لزوم با قاطعیت نه بگویید.

•  طوری رفتار کنید که دیگران شما را به عنوان الگو انتخاب کنند و آینده کاری دلخواه خود را در قالب شخصیت شما مجسم کنند.

•  در انجام کارها به سه نکته بیش از بقیه نکات توجه کنید: اعتماد به نفس، اعتماد به نفس، اعتماد به نفس.

تجویز پریزم آسایشی (Relieving prism)

پریزم های راحتی، به صورت اپتیکی باعث کاهش demand تقارب فیوژنی می شوند. بنابراین به فیکاسیون راحت تر دوچشمی روی تارگت کمک می کنند.

• بهتر است قدرت پریزماتیک تجویز شده کمتر از مقدار انحراف باشد.
• قاعده پریزم  در خلاف جهت انحراف تجویز می شود.(مثلاbase in  برای exo)

وقتی پریزم BI تجویز می شود تصویر رتینال به سمت بینی جابه جا می شود و شیء در نظر فرد به سمت راس جابه جا می شود. بنابراین مقدار تقارب مورد نیاز فرد برای فیکساسیون دو چشمی بر شیء کاهش می یابد.

برعکس، پریزم های base out تصویر تینال را به سمت گیجگاه جابه جا می کنند و بر طبق این اصل شیء در نظر فرد به سمت بینی جابه جا می شود لذا مقدار تباعد دوچشمی مورد نیاز را برای یک فرد با انحراف Eso کم می شود.

پریزم های عمودی نیز چنین اثری را روی انحرافات عمودی خواهند داشت، تارگت مفروض، در مورد استفاده از یک پریزم base down، به سمت بالا و برای یک پریزم base up، به سمت پایین  جابه جا می شود.

Prism therapy

  Prism therapyدر پروسه درمانی اپتومتری یک گزینه مهم است. برای ایجاد و بهبود مهارت های حرکتی چشم و پیدایش دید واحد دوچشمی می توان از آن بهره گرفت.

 علاوه بر بیماران phoria، افراد دارای استرابیسم intermittent نیز می توانند با کمک پریزم، فیوژن حرکتی خوبی به دست آورند.

پریزم یک روش اپتیکی را در اختیار معاینه کننده قرار می دهد که به وسیله آن می توان زاویه انحراف را کم ویا حذف کرد. به همین دلیل وسیله ای برای تحریک فیوژن حسی به شمار می آید، پریزم را می توان جهت اندازه گیری و درمان آنومالی های حسی نظیر آمبلیوپی، ساپرشن و ARC تجویز کرد. بسیاری از معاینه کننده ها، از نتایج خوب درمان با پریزم، بهره های فراوان برده اند.

کاربردهای مختلفی از پریزم تا کنون شناسایی شده اند. از جمله:

·        راحتی                            RELIVING

·        تصحیحی                         CORRECTIVE

·        بیش تصحیحی                  OVER CORRECTIVE

·        معکوس                          IN VERSE

·        جفت                             YOKE

·        چرخان                          ROTATION

·        منطقه                                         REGIONAL                            
                                                                            ادامه دارد...

 

strabismic amblyopia

   این نوع آمبلیوپیا ممکن است بر اثر ساپرشن طولانی مدت در بیماران استرابیسمیک پدید بیاید. در بیمارانی که دچار انحراف آشکار می باشند، منطقه ی فووه آ  به منظور جلوگیری از ‘اغتشاش بینایی به وجود آمده’ دچار ساپرشن می گردد. روند ساپرشن در چشم دارای انحراف همانند ساپرشن فووه آیی در چشم دارای عیب انکساری بالا در آمبلیوپی آنیزومتروپیک می باشد. ولی در بیماران دارای استرابیسم ساپرشن عمیق تری نسبت به آنیزومتروپیک ها وجود دارد که شاید این دلیل عمیق تر بودن آمبلیوپی استرابیسمیک باشد و به  نسبت هرگاه که استرابیسم و آنیزومتروپی با همدیگر وجود داشته باشند، آمبلیوپی عمیق تر و شدیدتری به وجود می آید.

   در صورتی که یک چشم دائما برای فیکساسیون استفاده شود، آمبلیوپی به صورت یک طرفه ایجاد می شود. آمبلیوپی ممکن است حتی در افرادی که استرابیسم گهگاهی و یا متناوب دارند نیز ممکن است اتفاق بیافتد ولی معمولا بسیار سطحی است (دید60/ 20 و یا بهتر). در موارد مشابه گاهی آمبلیوپی بسیار سطحی در چشمی که فرکانس انحراف آن بیشتر است ایجاد می شود.

form deprivation amblyopia

این نوع آمبلیوپی ممکن است به صورت یک طرفه یا دو طرفه در بچه هایی که دچار کدورت مدیاهای چشم هشتند بروز می کند. از جمله این موارد لکومای قرنیه، کاتراکت، افتادگی پلک وتومورهای پلک، خونریزی داخل چشمی، تیرگی زجاجیه و بستن بیش از حد چشم می باشند. مدت زمانی که چشم از واضح دیدن تصاویر محروم است ارتباط مستقیمی با مدت زمان مورد نیاز برای برطرف کردن آمبلیوپی دارد.

   درمان ابتدایی با برداشتن کدورت مدیا و تصحیح عیب انکساری و انجام اکلوژن چشم سالم می باشد. در بیماران جوانتر حدت بینایی به سرعت پیشرفت می کند و پیش آگهی بهتری دارد.

آمبلیوپی با منشا عیوب انکساری

این نوع آمبلیوپی نتیجه عیب انکساری زیاد، بدون اصلاح  مناسب است. گاهی میزان عیب انکساری دو تا چشم برابر است (isoametropic) و یا تفاوت قابل ملاحظه ای بین دو چشم(anisometropic) وجود دارد، که هردو این موارد می تواند منجر به آمبلیوپی شود.

      I.          آمبلیوپی با منشا عیب انکساری برابر (Isoametropia):
حالتی است که در هر دو چشم میزان عیب انکساری تقریباً برابر باشد (تا یک دیوپتر اختلاف جزو این گروه است) که معمولا کمبود دید دو طرفه است و می تواند مربوط به نزدیک بینی(بیش از 8 دیوپتر)، دوربینی(بیش از 5 دیوپتر)، آستیگماتیسم(بیش از 2.5 دیوپتر) ویا ترکیبی از اینها می باشد.
اگر آمتروپی نسبتاً بالایی در هر دو چشم وجود داشته باشد و قبلاً تصحیح نشده باشد، باعث می شود که  تصاویر تیره ای  به طور مداوم بر روی رتین هر دو چشم تشکیل شود که ممکن است منجربه آمبلیوپی در هر دو چشم شود. اگر این افراد بعد از آمبلیوپ شدن، تصحیح شوند، با بهترین عینک تجویزی در لحظات اولیه دید پایینی دارند ولی بعد از مدت نسبتاً طولانی که از عینک خود به طور کامل استفاده کنند(بین 2 الی 3 ماه) دید چشمانشان مرتباً بهتر خواهد شد و اگر در سن زیر شش سال تصحیح انکساری انجام بگیرد، احتمال اینکه دید کودک به حد نرمال ( 20/20 ) برسد، بسیار زیاد است.
البته همراه با زدن عینک تمرینات چشمی و یا به عبارتی active therapy نیز موثر می باشد، که باعث سرعت بخشیدن به بهبود بینایی فرد می شود. در صورتی که دید دو چشم به طور یکسان افزایش یابد نیازی به اکلوژن نیست.

     II.          آمبلیوپی با منشا عیوب انکساری نابرابر  یا Anisometropia:
 وقتی اختلاف رفرکشن بین دو چشم زیاد باشد، آمبلیوپی آنیزومتروپیک در چشمی که آمتروپی بیشتری دارد رخ می دهد. تصور می گردد که این حالت به علت فقدان عملکرد دید مرکزی به خاطر ساپرشن فوه آیی به مدت طولانی در چشمی است که دارای عیب انکساری بالاتر می باشد، بنابراین نمو نوروفیزیولوژیک چشم معیوب پیشرفت نمی کند. معمولا هرچه میزان تفاوت عیب انکساری بین دو چشم بیشتر باشد، آمبلیوپی عمیقتری ایجاد خواهد شد.
گاهی حتی یک دیوپتر آنیزومتروپی و یا کمتر از آن نیز می تواند باعث این ساپرشن مرکزی شود، زیرا تصویر تار به علت جلوگیری از اغتشاش بایستی که حذف شود، بر خلاف نوع ایزومتروپیک در نوع آنیزومتروپیک کاهش حدت بینایی همیشه یک طرفه است و احتمال وجود این نوع آمبلیوپی خیلی بیشتر از انواع دیگر است.
  در افراد هایپروپ با وجود یک دیوپتر اختلاف بین دو چشم احتمال ایجاد آمبلیوپی است در حالی که در افراد مایوپ برای ایجاد آمبلیوپی حداقل باید تفاوت بین دو چشم  3-4 دیوپتر باشد.
در شرایطی که میزان آنیزومتروپی افراد مایوپ کمتر از 3 دیوپتر باشد، از چشمی که شماره بیشتری دارد برای دیدن فاصله نزدیک و از چشمی که شماره کمتری دارد برای دیدن فاصله دور استفاده می کنند، در نتیجه تصاویر تقریبا واضح در هر دو چشم  احتمال ایجاد آمبلیوپی را کاهش می دهد. ولی افرادی که آنیزومتروپی هایپروپیک دارند، به خاطر اینکه از چشمی که شماره کمتری دارد برای تمام فواصل استفاده می کنند، چشمی که هایپروپی بیشتری دارد اصلا تصویر واضحی دریافت نمی کند لذا احتمال آمبلیوپ شدن آن بسیار بالاست.
 درمان این نوع آمبلیوپی با تصحیح اپتیکی مناسب برای ارائه یک تصویر واضح روی فوه آ و سپس اکلوژن تراپی انجام می شود.

 Potentially Amblyopiogenic Refractive Errors

Isoametropia Diopters:
   Astigmatism >2.50 D
   Hyperopia >5.00 D
   Myopia >8.00 D

Anisometropia Diopters"
    Astigmatism >1.50 D
    Hyperopia >1.00 D
Myopia >3.00 D    

انتخاب فریم برای افراد مسن

هنگامی که بحث انتخاب فریم برای افراد مسن می شود شاید مهم ترین فاکتور بررسی وزن باشد. با افزایش سن پوست شل می شود. این موضوع باعث می شود که پدهای بینی به داخل پوست فرو برود و جای پد روی پوست بماند که به راحتی از بین نمی رود. هنگامی که عینک سنگین باشد علامت های قرمز روی بینی و گوش ها به آسانی به زخم تبدیل می شود که بهبود یافتن این ها به کندی صورت می گیرد. بنابراین انتخاب فریم سبک و ترکیب آن با انتخاب لنزهای که از مواد کم وزن ساخته شده است می تواند از بروز این مشکل جلوگیری کند.

پل فریم (bridge) باید بطور دقیق فیت شود. اگر فیت پل عینک بطور دقیق همانگونه که در این قسمت توضیح داده می شود عملی شود، فریم برای فرد سالخورده راحت و قابل تحمل خواهد بود. پل عینک باید خودش روی پهن ترین ناحیه ممکن بشیند تا وزن عینک بصورت مساوی منتشر شود.

 به این دلیل انتخاب فرم هایی با پدهای قابل تنظیم و در صورت دسترسی داشتن، پدهای بزرگتر مفید خواهد بود. در صورتی که در تجویز لحاظ شده باشد و خود شخص بخواهد  از عینک های چند کانونه یا پروگرسیو استفاده کند، باید فضای کافی در فرم انتخابی وجود داشته باشد که در قسمت انتخاب فرم برای پروگرسیو توضیح داده شد.

انتخاب فریم برای کودکان

هنگام انتخاب فریم برای کودکان، بی خطر بودن و امنیت کودکان باید اولین دغدغه باشد. کودکان همواره کارهای غیرقابل پیش بینی و خطرناکی انجام می دهند و عینک کودکان می تواند خطر بیشتری را فراهم کند. برای کودکان فریم کوچک بهترین انتخاب نیست، زیرا شکل نیز برای کودکان مهم است. فریم بچه ها باید محکم باشد، باید بررسی شود که مواد سازنده ی فرم ها سخت و مقاوم باشد.. شیارهای لنزها باید عمیق باشد تا لنزها محکم تر درون فرم ها قرار گیرند.

توصیه می شود از فریم های با بند نایلونی پرهیز شود زیرا این بند نازک، لنز را با مقاومت کافی در برابر افتادن ناگهانی نگه نمی دارد. یک فریم با کیفیت تا هنگامی که کارایی داشته باشد، فریم مناسبی است و هنگامی که به فریم ضربه وارد شود و باعث شود که لنز براحتی بلرزد و یا فرم به یک سمت بینی منحرف شده باشد، بایستی جهت تعمیر به اپتومتریست مراجعه شود و یا اینکه  در صورت لزوم از فریم جدیدی استفاده شود.

توجه شود که لنزهای پلی کربنات و لنزهای trivex لنزهای انتخابی خوبی برای کودکان است. افزایش امنیت بدون وزن اضافی شرایطی ایجاد کرده که تمایل به لنزهای پلی کربنات گسترش یابد.

بطور خلاصه کودکان به لنزهای با مقاومت بیش تر در برابر ضربه نیاز دارند. هردو نوع لنز پلی کربنات و trivex برای محافظت از چشم کودکان در برابر پرتو فرابنفش بدون صرف هزینه زیادی مفیدند. چشم کودکان نسبت به بزرگسالان نور بیش تری را از خود عبور می دهد. نور فرابنفش شروع به عوارضی در زندگی می کند که با افزایش این شرایط به دلیل تخریب لایه ازون، شروع به محافظت از هر سنی زود نخواهد بود.

انتخاب فرم برای افراد مایوپ با قدرت زیاد

فردی که از لنزهای منفی با قدرت زیاد استفاده می کند بایستی چندین فاکتور زیبایی را در هنگام فیت عینک مورد توجه قرار دهد.

اندازه:

ملاحظه اندازه شامل اجتناب از انتخاب فرم هایی با لنزهای خیلی بزرگ است چون لبه ی لنز ضخیم تر از مرکز می باشد. در صورت امکان از فرم های با گوشه های گرد شده استفاده شود. از انتخاب فرم های پهن تر از صورت و ناحیه گیجگاهی فرد باید جلوگیری شود، چون لنز منفی با قدرت زیاد باعث می شود که اطراف صورت فرد از پشت لنزها باریک بنظر برسد.

از decentration  بیش از حد باید جلوگیری شود که باعث می شود لبه ی داخلی یا خارجی کلفت تر از لبه ی دیگر باشد. یک پیشنهاد این است که از پل بینی پهن تر و اندازه چشمی کوچکتر استفاده شود. پدهای قابل تنظیم نیز از دیگر ضروریات فرم انتخابی برای این افراد می باشد.

مواد سازنده لنز:

 در پلاستیک CR-39 با ضریت شکست پایین لبه های لنز ضخیم تر هستند. استفاده از ماده ای با ضریب شکست بالا برای لنز باعث کاهش ضخامت لبه ی لنز می شود. لنزهای پلاستیکی با ضریب شکست بالا بدلیل فاکتور وزن بهتر از شیشه با ضریب شکست بالا خواهد بود. لنزهای پلاستیکی با ضریب شکست بالا انتخابی عالی برای لنزهای منفی با قدرت زیاد می باشند. لنزهای پلی کربنات که مزیت های وزن و ضخامت لبه ها را دارند نیز پیشنهاد می شوند. لنزهای پلی کربنات بدلیل سختی و فشردگی بالا می توانند با ضخامت مرکزی نازکتر ساخته شوند. به عبارت دیگر لبه ها نیز نازکترند. حتی اگر لنز پلی کربنات همان ضخامت مرکزی لنز پلاستیک CR-39 معین را داشته باشد، بازهم لبه ی لنز پلی کربنات نازکتر از CR-39 خواهد بود. این به این دلیل است که پلی کربنات یک ضریب شکست(1.586) بالاتر از لنز CR-39 (1.498) دارد.

انعکاسات، انحنای پایه و تراش لنز:

 انعکاسات، انحنا و تراش نکات اضافی هستند که بررسی می شود. تراش وسیع و پهن (یعنی لبه ی لنز پهن باشد) باعث می شود رینگ های انعکاسی بیشتری داشته باشیم زیرا این ها انعکاسات لبه ی لنز هستند. استفاده از یک تراش مخفی استاندارد  مشکل را کاهش می دهد. لبه ی لنز منفی با قدرت زیاد کمتر میتواند جلب توجه کند اگر از لبه ی خمیده و سیقل داده شده(rolling) استفاده شود. این گونه لبه ها بخصوص برای فرم های فلزی و یا پلاستیکی نازک مناسب هستند. لبه ی خمیده با لبه ی گرد و یا صاف متفاوت است. که یک ظاهر مناسب به لنز می بخشد که باعث می شود ضخامت لبه ی لنز کمتر به نظر برسد.

انتخاب فرم برای لنز مثبت با قدرت بالا

اندازه و ضخامت:

اندازه و ضخامت در افراد با شماره مثبت بالا دو فاکتور قابل ملاحظه هستند. در اینگونه افراد نباید لنز پهن مورد استفاده قرار گیرد زیرا هم باعث وزن زیاد عینک می شود و هم ضخامت مرکزی را افزایش می دهد. لنزهای مثبت بالا چشم های افراد را از پشت عینک بزرگ نشان می دهند. هنگامی که اندازه ی لنز افزایش یابد، متناسب با آن ضخامت مرکزی نیز افزایش می یابد که سبب می شود مشکل بزرگنمایی بیشتر شود. اندازه ی چشم فقط تحت تأثیر ضخامت لنز نیست و تفاوت در اشکال فرم ها نیز تأثیر گذارند. دیامتر مؤثر یک لنز زمانی که لنز درفریم به صورت دایره ای یا تخم مرغی قوسی داشته باشد افزایش می یابد. بیشتر لنز های دایره ای یا تخم مرغی، پهن تر هستند. یک قاعده خوب برای تراش لنز برای افراد با نمره عینک بالا مانند مانند افراد کاتاراکته، اجتناب از فرم های با دیامتر مؤثر بیشتر از 2 میلیمتر بزرگتر از اندازه چشم می باشد.

تفاوت اندازه عمودی و افقی فریم:

تفاوت اندازه عمودی و افقی فریم یک فاکتور اضافی در انتخاب شکل فریم مناسب برای افراد با قدرت لنز بالاست. فریم های با قاب باریک (زمانی که تفاوت بین اندازه عمودی و افقی زیاد باشد) باعث می شود که لنز با قدرت مثبت بالا در رأس و لبه ها کلفت باشد. این موضوع سبب می شود که قدرت لنز از آنچه که هست بیشتر به نظر برسد. برای افراد با لنز مثبت بالا باید از انتخاب فرم هایی که تفاوت اندازه های عمودی و افقی آنها زیاد است اجتناب کرد.

 

مشخصات فرم

در مورد لنزهای مثبت با قدرت متوسط، مشخصاتی وجود دارند که می توان به عنوان برنامه های راهبردی پیشنهاد شوند اما در مورد افراد با شماره های مثبت بالا پیش شرط هایی وجود دارند که رعایت آنها الزامی است. فریم هایی برای افرد با شماره های مثبت بالا باید انتخاب شود که قابلیت نگهداری تنظیمات را داشته باشد. ساختمان سست فریم باعث می شود که لنزها به سمت پایین سر بخورند، این موضوع نه تنها باعث عصبانیت فرد می شود بلکه تأثیرات اپتیکی جدی نیز دارد که شامل:

1- تاری دید دور در نتیجه ی افزایش قدرت مؤثر لنز

2- میدان دید کوچکتر

3- افزایش بزرگنمایی اشیاء دیده شده توسط فرد

 4- افزایش اندازه ظاهری چشم های فرد

کاهش vertex distance باعث می شود دیگران چشم های فرد را با بزرگنمایی کمتری ببینند. بمنظور اینکه میدان دید افزایش یابد و بزرگنمایی کاهش یابد لنزهای با قدرت مثبت بالا باید نزدیک به چشم ها قرار گیرند، پس فریم انتخابی باید به گونه ای باشد که بتواند لنزها را نزدیک به چشم ها نگه دارد. البته مژه های فرد باید پشت لنزهای عینک صاف باشد و تحت فشار نباشد.

پدهای (nosepads ) قابل تنظیم همچنان که قدرت لنز افزایش می یابد از اهمیت بیشتری برخوردار می شود. فایده ی این تنظیم پذیری این است که اجازه اصلاح وضعیت عمودی فریم را به ما می دهد. این تنظیم پذیری اجازه می دهد که ارتفاع major reference point، ارتفاع bifocal و ارتفاع fitting cross لنزهای پروگرسیو بطور دقیق قابل تنظیم باشد. پد قابل تنظیم همچنین این اجازه را می دهد که فاصله ی لنزها از چشم ها قابل تنظیم باشد. این موضوع اجازه می دهد که قدرت انکساری عینک با دقت بیشتری جلو چشم ها قرار داده شود. درمورد لنز با قدرت زیاد اگر فاصله ای که لنز از چشم دارد در فیت عینک با فاصله ی لنز از چشم در معاینه چشم متفاوت باشد، نتیجه ی آن خطا در قدرت انکساری می باشد. به خاطر تغییر ورتکس دیستنس ایجاد شده، خطای آشکاری در قدرت اتفاق می افتد. برای مثال اگر یک لنز 15+ برای 12 میلیمتر ورتکس دیستنس بین قرنیه تا سطح خلفی لنز داشته باشیم و عینک در فاصله ی 17 میلیمتری فیت شود، لنز تقریبا 1.25+ قوی تر عمل می کند. پس واضح است که در مورد لنزهای با قدرت زیاد پدهای قابل تنظیم برای تغییر vertex distance به منظور جبران قدرت ضروری است.

انتخاب فریم برای عدسی progressive

فردی که از لنز progressive استفاده می کند به فریمی نیاز دارد که:

1) vertex distance کمی داشته باشد

2) pantoscopic tilt کافی داشته باشد

3) در قسمت nasal فریم، ارتفاع کافی وجود داشته باشد

یک vertex distance کم به دلیل ناحیه دید باریک کریدور حاصل شده به وسیله ی لنزهای پروگرسیو برای فواصل میانی و نزدیک، نیاز است. نزدیک شدن لنزهای پروگرسیو به چشم باعث پهن تر شدن ناحیه دید میانی و دید نزدیک در جلو  چشم می شود. استفاده از فریمی با pantoscopic tilt کافی کمک می کند که  نیمه پایین فرم به چشم نزدیک تر شود. این مسئله باعث می شود که زمانی که چشم ها برای دید نزدیک به سمت پایین می چرخند، پهنای میدان دید بیشتری برای مطالعه ایجاد می کنند.

اهمیت شکل فرم در لنزهای progressive بسیار زیاد است. اگر لنز قسمت nasal کوچکی داشته باشد، (محدوده پایین nasal کات شده باشد) مانند عینک خلبانی کلاسیک محدوده ی مطالعه کاهش می یابد. همچنین هنگامی که فرم راستای عمودی باریک داشته باشد، قسمت زیادی از محدوده ی دید نزدیک کاهش می یابد. فقط در صورتی که لنز progressive مخصوص برای اندازه ی فریم با راستای  عمودی باریک انتخاب شده طراحی شود، ممکن است از این کاهش جلوگیری شود. هر چند فریم های با یک راستای عمودی خیلی باریک انتخاب شده، کارایی خوبی برای لنزهای progressive ندارند.

یک فریم با شکل مناسب برای لنزهای progressive باید دارای ارتفاع کافی باشد و بریدگی زیادی در قسمت nasal وجود نداشته باشد. بهترین طرح فرم برای لنزهای ادیشن پروگرسیو این است که یک عمق عمودی زیاد در قسمت تحتانی و نیزال فرم دارا باشد. متأسفانه سلیقه و کارایی همیشه با هم موافق نیستند..

گرد آوری: اپتومتریست ادریس شهامت

optometry drug guide

همکاران محترم می توانند کتابچه داروهای اپتومتری 2012 را از لینک زیر دانلود کنند.

http://www.eyeupdate.com/images/stories/PDF/2012_drugguide.pdf

درمان تنبلی چشم

 اساس موفقیت در درمان آمبلیوپی، رسیدن به حداکثر بینایی ممکن همراه با foveal fixation در چشم تنبل می باشد. تدابیر انجام گرفته به ترتیب شامل: تجویز عینک تصحیح کننده مناسب و بستن چشم سالم است. معمولاً active vison therapy نیز به همراه بستن چشم سالم توصیه می گردد که هدف از آن سرعت بخشیدن به روند بهبودی بینایی فرد است. در ضمن این عمل باعث افزایش حدت بینایی چشم آمبلیوپ تحت شرایط دو چشمی نیز می گردد که به خوبی شرایط تک چشمی پیشرفت خواهند نمود. در این حالت با به وجود آوردن شرایط خاصی تحت شرایط دو چشمی، این چشم تنبل است که فعالیت می کند.